реставрация зубов стоматология гольяново измайлово
РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
 Реставрация зубов – это прямое восстановление зубных тканей при утрате опорных структур коронковой части зуба реставрационными материалами в двух- и трехслойной технике непосредственно в стоматологическом кабинете в течение 1 часа и более. Прямая реставрация является альтернативой обычному протезированию. К этому виду реставрации относятся:
- - прямые виниры (прямое восстановление реставрационными материалами внешней поверхности зуба);
- - коронки (прямое восстановление реставрационными материалами всех поверхностей зуба);
- - искусственные зубы (прямое восстановление всей коронковой части зуба);
- - мостовидные конструкции (восстановление коронковой части отсутствующего зуба).
В зависимости от клинической ситуации прямая реставрация может включать лечение кариеса (удаление пораженных тканей зубов), эндодонтическое лечение с постановкой штифтов, восстановление биомеханических и функциональных параметров зуба (восстановление формы зуба с учетом естественной анатомии коронковой части, геометрии поверхности, согласованной с траекторией жевательных движений), восстановление эстетических параметров зуба (цвета, прозрачности, оптики поверхности). При значительном разрушении коронковой части зуба для улучшения фиксации реставрационной конструкции используются пины и (при предварительном лечении каналов) внутриканальные штифты. Пин представляет собой тонкий цилиндрический стержень, укрепляемый в твердых тканях зуба. Внутриканальные штифты фиксируются в корневых каналах. При реставрации зубов необходимо восстанавливать не только анатомическую форму зуба, но и восполнять биомеханические свойства утраченных зубных тканей. Зуб – это подвижная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Первой механическое воздействие принимает на себя эмаль. Эмалевые призмы поверхностного слоя, лежащие вдоль поверхности эмали, частично распределяют жевательную нагрузку горизонтально. Часть нагрузки поглощают вертикально расположенные призмы, которые сжимаются подобно пружинам. Далее, во внутренней поверхности эмали (ближе к дентину), где призмы расположены горизонтально, нагрузка распределяется вдоль эмалево-дентинного соединения. Прочность эмали уменьшается от наружной поверхности к внутренней, а эластичность, наоборот, повышается. Эмаль является прочной и твердой, но достаточно хрупкой средой, и ее целостность обеспечивается эластичной поддержкой дентина. Биомеханические свойства дентина в значительной степени обусловлены дентинными канальцами, которые увеличиваются в диаметре и изменяют свою форму при переходе от эмалево-дентинного соединения до предентина (аналог пружины) и заполнены циркулирующей дентинной жидкостью (вследствие чего поглощается ударная нагрузка по аналогии с амортизатором). Естественно, ни один реставрационный материал или их комбинация, ни одна техника реставрации зубов, не способны повторить столь сложные биомеханические (в т.ч. анизотропные) свойства естественных зубных тканей. Считается, что реставрационная конструкция может быть близкой по эластичности и прочности к натуральным зубным тканям, если она состоит из материалов разной эластичности, имитирующих дентин и эмаль. Микроматричные (нанонаполненные, например, Эстет-икс) композиты по своим свойствам ближе к эмали, а микрогибридные (например, Спектрум) – ближе к дентину. Для усиления эластичности отдельных частей реставрационной конструкции применяют текучие композиты (вспомогательные материалы).
Параллельно с восстановлением биомеханических свойств при выполнении реставрации зубов необходимо решать проблему оптических характеристик реставрационной конструкции (подбор цвета, прозрачности, оптических свойств поверхности. Коронковая часть зуба представляет собой полупрозрачное тело, состоящее из двух оптически различных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного и темного дентина. Сочетания эмали и дентина создают различия во внешнем виде различных частей коронки зуба: шейки зуба (тонкая пластинка эмали сочетается с большой массой дентина), тела зуба (толщина эмали увеличивается, количество дентина уменьшается), края зуба (тонкий слой дентина сочетается с двумя пластинками эмали). Это же сочетание создает различия во внешнем виде разных зубов: светлых резцов (передние зубцы), более желтых клыков и более темных моляров (жевательные зубы), в которых последовательно увеличивается количество дентина. Цвет коронковой части зуба определяется не только цветовой композицией слоев эмали и дентина, но и их оптическими характеристиками (отражение, преломление света).
Основной цвет эмали – белый, поскольку она не содержит пигментов, отражает весь спектр падающего света и диффузно рассеивает лучи. Матовость (снижение блеска) эмали связана с микрошероховатостями на ее поверхности, а также внутренними микропорами, заполненными водой. Внутреннее рассеивание света эмалью на внутренних микропорах придает ей свойства опалесцирующей среды (переливы света и цвета). Высушивание эмали приводит к потере опалесценции. Дентин состоит их 3-х основных компонентов: органического вещества на основе коллагена (матрикс), неорганических веществ (преимущественно – гидроксиапатита) и дентиновых канальцев (пронизывающих весь объем дентина). Оптические свойства дентина можно описать в виде совокупности двух оптических подсистем: диффузно-рассеивающей среды и канальцев. В коронковой части зуба дентинные канальцы (диаметр 0,5 – 3 мкм; заполнены дентиновой жидкостью, по составу близкой к плазме; 5-25% трубочек имеют нервные волокна) симметричным веером расходятся от центра зуба к дентинно-эмалевой границе. Дентинные трубочки выполняют роль световодов (световолокна) и с этим связаны явления оптической анизотропии зуба.
Значительное влияние на воспринимаемый цвет зуба оказывают дополнительные факторы: тип источника освещения (природный или искусственный), метамерия (проявление неоднородностей при изменении характера освещения), свет-рефлекс (дополнительное освещение светом, отраженным от ярких цветовых поверхностей).
При реставрации зубов задача стоматолога состоит в том, чтобы достичь индивидуального внешнего вида зубов (в соответствии с цветовым эталоном и зубной формулой), обеспечить функциональные параметры зубов, а также чтобы внешний вид реставрированных зубов был идентичен изменчивому внешнему виду естественных зубов при любых условиях освещения. Поэтому вместо термина "реставрация" более корректно использовать термин "эстетико-функциональная реставрация". В настоящее время существуют разнообразные и достаточно отработанные методики (техники) реставрации (концепция послойного нанесения композита, сэндвич-техника и др.), которые широко используются в наших клиниках в соответствии с показаниями и индивидуальностью пациента.
|
