Лечение пульпитов проводят оперативными методами, которые имеют ряд этапов.
Неотложная помощь, направленная на облегчение болевого синдрома и очистке кариозного дефекта от пищевых остатков и некротического дентина.
Обезболивание и девитализация пульпы. Обезболивание проводят с помощью инъекционной анестезии с применением любого из современных анестетиков. Девитализацию проводят с применением препаратов мышьяка или параформа. Мышьяк и параформ используют в виде паст с добавлением обезболивающих препаратов и эфирных масел. Например: мышьяковистый ангидрид с дикаином и гвоздичным маслом, параформ с дикаином и эфирным маслом. Иногда в пасту вводят кортикостероидный гормон (например, преднизолон), уменьшающий побочное действие мышьяка. Накладывают пасту на срок 24-48 часов. Категорически противопоказана девитализация при остром гнойном и хроническом гангренозном пульпите.
Ампутация или экстирпация пульпы. Ампутацию пульпы проводят только на ее коронковой части, поэтому этот метод показан при тех формах пульпита, при которых воспалительный процесс захватывает только часть пульпы. Его применяют при остром очаговом, остром диффузном (если не задет периодонт), хроническом простом и гипертрофическом пульпите. Необходимо отметить, что метод ампутации пульпы (особенно на фронтальных зубах) у лиц пожилого возраста может привести к ряду осложнений. Существуют две разновидности метода: витальная и девитальная ампутация. При витальной ампутации пульпа сохраняется в жизнеспособном состоянии. При этом предварительно не проводят девитализацию мышьяковистыми пастами или параформальдегидом. При девитальной ампутации проводят предварительную девитализацию.
Экстирпация пульпы (полное удаление пульпы) проводится в тех случаях, когда процесс распространился на корневую часть пульпы зуба и периапикальные ткани. Это острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, хронический простой пульпит (вторая стадия), хронический гангренозный пульпит.
Аналогично ампутации пульпы, экстирпация бывает витальной ( без предварительной девитализации мышьяковистыми пастами и параформальдегидом) и девитальной (с предварительной девитализацией). При витальной экстирпации жизнеспособной остается часть корневой пульпы. Эстирпацию проводят пульпоэкстрактором, вводимым на 2/3 глубины канала. При извлечении пульпоэкстрактора из канала на его зубцы наматывается корневая пульпа.
После операций ампутации или экстирпации пульпы проводят пломбирование корневого канала и полости зуба.
Биологические (консервативные) методы лечения пульпитов. Эти методы направлены на полное сохранение пульпы зуба и основаны на общих принципах лечения инфицированных ран. На дно дефекта накладывают лекарственные препараты с целью устранения воспалительного процесса. Это могут быть ферменты, антибиотики, лечебные стоматологические материалы на основе гидроокиси кальция (кальцемин, кальцидонт и др.). До нанесения лекарства полость тщательно очищают, удаляя некротический дентин, промывают слабым раствором антисептика. Щадящие биологические методы лечения пульпитов применимы только в тех случаях, когда процесс в пульпе не привел к деструкции ее тканей, не распространился на периапикальные ткани, то есть когда он обратим.
При лечении пульпитов консервативными методами нередки осложнения (сохранение чувствительности зубов к температурным раздражителям, боли). В этих случаях показан электрофорез лидокаина или тримекаина на область переходной складки соответствующей половины челюсти. Это может быть также метод депофореза гидроокиси меди-кальция. Во время лечения под действием электрического поля происходит диффузия гидроксид-ионов, обладающих сильным бактерицидным действием, и ионов гидроксикупрата во всю канальную систему зуба. Происходящие при этом сложные биохимические процессы положительно действуют на ткани и уничтожают патогенную микрофлору. После проведения 2-3 сеансов депофореза (по 5-7 минут на каждый канал) канал пломбируют специальным материалом – атацамитом.
