лечение зубов гольяново измайлово пульпит обработка и пломбировка корневых каналов
ОБРАБОТКА И ПЛОМБИРОВАНИЕ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
 Некачественная обработка и недопломбировка корневого канала часто приводит к образованию очагов хронической инфекции в верхушечной части корня (периодонтит). Это, как следствие, может привести к снятию дорогостоящих металлокерамических конструкций, повторному лечению с распломбировкой каналов или удалению зуба.
Разные зубы имеют различное количество корневых каналов. Резцы (передние зубы) имеют по одному каналу, у премоляров может 1-2 основных канала, а моляры (жевательные зубы) могут иметь 3-4 корневых канала. Каждый канал имеет изгибы, петли, боковые и дополнительные каналы и каждый канал нужно найти, очистить, обработать и запломбировать. В противном случае зуб вряд ли удастся сохранить надолго.
Лечение корневых каналов состоит из нескольких этапов.
1. Формирование хорошего доступа к каналу и его механическая обработка, расширение канала (механически или химически) до нужного размера и определение его длины.
2. Медикаментозная обработка с помощью растворов, обладающих антисептическим и бактерицидным действием. 3. Пломбирование корневого канала. Под качественным пломбированием подразумевается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневых каналов, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта (околозубными тканями). В наших клиниках обработка каналов производится с помощью низкоскоростного (50-400 об/мин) эндодонтического наконечника (с функцией апекслокатора – устройством для измерения длины канала), использующего специальные никель-титановые инструменты (система Tri Auto ZX, Morita). Инструменты (файлы) из никель-титанового сплава сверхгибкие (в 5 раз выше, чем из нержавеющей стали), крайне износоустойчивые и сверхэластичные (переходят в сверхэластичную фазу при появлении нагрузки). Система имеет 3 встроенные автоматические функции: функция автостарт/стоп (запуск электродвигателя при введении инструмента в канал и его остановка при выведении инструмента), функция автореверса (обратное вращение при критическом сопротивлении зубных тканей) и автоматический контроль момента вращения и скорости (скорость вращения изменяется в зависимости от формы, размера инструмента, наличия кривизны в канале и др. факторов). При использовании этой системы каналу придается форма, необходимая для последующего пломбирования. Кроме того, практически исключаются ошибки лечения (отлом инструмента, перфорация стенки канала и др.) и значительно снижается время лечения.
Медикаментозную обработку каналов проводят с помощью препаратов, обладающих антисептическим и бактерицидным действием. Среди них крезофен (препарат на основе дексаметазона), паркан (препарат на основе гипохлорита натрия). Эти же препараты используют для антисептической обработки глубоких кариозных полостей.
Все материалы для пломбирования (обтурации) корневых каналов подразделяются на 2 вида: силеры (закупоривающие корневой канал) и филлеры (наполняющие корневой канал). Количество силера в корневом канале должно быть немного, чтобы при введении наполнителя (филлера) под давлением он не вытеснялся в периапикальную (окружающую корень зуба) область. Силеры подразделяются на основные группы: цементы (цинкфосфатные, стеклоиономерные и т.д.), материалы и пасты на основе гидроксида кальция, эпоксидных смол, оксида цинка, эвгенола и др. В качестве наполнителя (филлера) корневых каналов наиболее часто используется гуттаперча. К отдельной группе наполнителей (филлеров) относят штифты из металлов, углеродных волокон и т.д.
Для пломбирования каналов в наших клиниках используются разнообразные материалы и методики. Среди них пломбирование разнообразными пастами и пастами с использованием гуттаперчевых штифтов. Используется также новейшая уникальная методика с использованием термопластифицируемой гуттаперчи (метод Soft-Core). Эта система просто адаптируется к любой длине канала и легко используется даже при ограниченном канальном доступе. При лечении перфораций, гранулем, периодонтитов, генерации костной ткани используется временное пломбирование кальцийсодержащими прокладками - каласептом, витапексом. Каласепт – препарат, содержащий гидроксид кальция и сульфат бария (рентгеноконтрастное вещество), используется для лечения корневых каналов, защитного покрытия пульпы, изоляции глубоких полостей, восстановления костной ткани, лечения перфораций и трещин. Витапекс – паста на основе гидроксида кальция, обладает сильным антибактериальным и стимулирующим костеообразующим действием.
Для восстановления дентина поврежденного корня в наших клиниках используется материал Про Рут МТА. Это новейший материал для замещения дефектов костной ткани (при распаде и деструкции структур корня), восстановления дентина корня, лечения перфораций в корневых каналах, пломбирования при хирургической резекции верхушки корня. Имеет прекрасную биосовместимость, способствует заживлению мягких тканей без стадии воспаления. Благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит в качестве эффективного материала для восстановления корней в клинической ситуации, где полное удаление влаги невозможно.
Основные типы паст, используемых для пломбирования корневых каналов:
- AH-plus – паста на основе эпоксиаминной смолы; антимикробное действие связано с выделение формальдегида на начальной стадии полимеризации; плотно прилегает к стенкам канала и имеет минимальную полимерную усадку;
- метапекс – паста на основе гидроксида кальция с иодоформом; высокое значение рН среды (12,5) и иодоформ обеспечивают продолжительный бактерицидный эффект внутри инфицированных каналов (в первые 48 часов после пломбирования гибнет 99% патогенной микрофлоры);
- форфенан – паста на основе дексаметазона и резорцин-формалиновой смеси; антимикробное действие основано на выделении формальдегида; из-за окрашивающего эффекта паста не используется для пломбирования каналов передних зубов;
- эндометазон – паста на основе дексаметазона, гидрокортизона, эвгенола;
- акросил – паста (цементный материал) на основе гидроксида кальция; для пломбирования каналов с использованием гуттаперчевых штифтов.
Гуттаперча – твердый и одновременно эластичный продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Содержит до 90% высокомолекулярного транс-полиизопрена (натуральный каучук содержит цис-полиизопрен). Производство изделий из гуттаперчи сосредоточено в Юго-Восточной Азии, Корее, Бразилии. В России источником гуттаперчи служит бересклет бородавчатый. При нагревании (50-100 град) гуттаперча размягчается и становится пластичной. Гуттаперча подразделяется на 2 типа – альфа и бета, которые различаются по физическим характеристикам. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и имеющая более высокую температуру размягчения. Однако в последнее время все более популярной становится более пластичная альфа-гуттаперча, которая в разогретом состоянии обеспечивает более гомогенное заполнение системы корневых каналов и используется в методиках, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей. Кроме того, существует особый, запатентованный вид гуттаперчи, используемый в системах типа Soft-Core. Гуттаперчевые штифты, используемые для пломбирования корневых каналов, состоят из собственно гуттаперчи (20%), оксида цинка (60-70%), сульфата бария (рентгеноконтрастное вещество), воска и других добавок. Главными достоинствами гуттаперчи являются хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного трехмерного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения. К недостаткам гуттаперчи относят: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой, который имеет рад недостатков (неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др.). Сейчас основным методом является пломбирование каналов гуттаперчей с использованием силеров (паст). Силер выступает не только в качестве дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании. Существует 2 основные методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей:
- предварительный разогрев гуттаперчи перед ее введением в корневой канал;
- введение в канал гуттаперчи в холодном виде с последующим ее разогревом и размягчением.
Все остальные методики являются модификациями этих двух методик или их комбинацией. Например, современная методика Soft-Core использует специальные штифты-носители (обтураторы), покрытые гуттаперчей, которые доставляют разогретую гуттаперчу в сформированный корневой канал и одновременно конденсируют ее, обеспечивая полную герметизацию системы каналов за счет трехмерного уплотнения.
|
