лечение зубов гольяново измайлово пульпит штифты
ПОСТАНОВКА ШТИФТОВ
Коронковая часть зуба может быть значительно разрушена или ослаблена кариозным процессом, депульпированием, травмой зуба. В современной стоматологии считается, что реставрация (восстановление) коронковой части должна быть укреплена предварительной установкой одного или нескольких штифтов. 
Зубной штифт - это небольшой тонкий стержень, который вставляется внутрь корня зуба и создает каркас, восстанавливающий и укрепляющий зуб. С помощью штифтов можно не только укрепить зуб с удаленными нервами, но также восстановить сильно поврежденные зубы, нарастить основу для зубной коронки (несъемного протеза) или прямой реставрации.
Подготовка канала под установку штифта включает ряд операций: расширение корня каналорасширителем, калибровочное сверление, формирование посадочного места, нарезание (для винтовых штифтов) резьбы. Штифт фиксируют в канале с помощью цемента, который вводится в канал каналонаполнителем . В качестве цементов используют стеклоиономерные, композитные цементы. Слой цемента, кроме фиксации штифта, обеспечивает буферную зону, которая амортизирует нагрузку, проходящую через штифт в направлении корня.
В наших клиниках используют широкий набор стандартных штифтов.
Штифты из углеродных волокон (углеволоконные), пучком связанных в композитной матрице. Эластичные конструкции, прогибаются вместе с корнем зуба при жевательных нагрузках. Не вызывают аллергию и не подвергаются коррозии.
Стекловолоконные штифты. Плетеное стекловолокно специальной упорядоченности и в соединении с композитом. Имеют высокую прочность на изгиб и скручивание. Превосходная совместимость с фиксирующим цементом и дентином, эстетичность (благодаря прозрачности).
Стандартные штифты из металла (например, титана). Их недостаток в том, что создаются значительные нагрузки на стенки корня зуба при жевании. Штифты различаются по форме (цилиндрические, конические), виду поверхности (гладкие, рифленые, с винтовой резьбой, анкерные – винтовая резьба только на верхней части) и другим характеристикам. Необходимо отметить, что в специфических случаях (слишком расширенный канал, аномалия положения или наклона зуба) применяют литые штифтовые вкладки, изготавливаемые индивидуально.
Штифты, которые на всем протяжении окружены слоем цемента и не имеют других способов фиксации, называют пассивными. Штифты, которые удерживаются в канале не только за счет цемента, но и за счет винтовой нарезки, принято называть активными. Решающее влияние на срок службы штифта в качестве элемента восстановления (реставрации) коронковой части зуба оказывают геометрическая форма его поверхности, длина, диаметр, материал штифта. Цилиндрические штифты имеют лучшую устойчивость, чем конические, однако конические штифты имеют более анатомичную форму (чем снижается риск перфорации корня во время подготовки канала). Любые винтовые штифты значительно увеличивают нагрузку на корневой дентин.
В результате укрепления в корневом дентине корневого штифта на корень зуба начинает действовать необычная для него по направлению и величине нагрузка. С этой точки зрения наилучшими являются стекловолоконные штифты, которые имеют эластичность, близкую к эластичности дентина. В идеальном случае корневой штифт должен передавать жевательное давление на корень через опорную площадку, а внутрикорневая часть штифта должна укрепляться пассивно (без винтовой резьбы) и уменьшать расклинивающее воздействие за счет эластичности. Форма опорной площадки (под коронковой частью) должна соответствовать анатомической форме зуба, чтобы распределять давление наиболее естественным путем. После постановки штифта коронковая часть зуба восстанавливается (ортопедическим или прямым методом) и усиливается за счет корневой и при несбалансированности лечения это может привести к ослаблению и разрушению корневой части зуба.
Полезная информация
Стекловолоконные и металлические штифты
Известно, что к основным факторам, влияющим на исход эндодонтического лечения (лечения корневых каналов), относятся положение зуба в дуге, тип окклюзии, объем оставшихся твердых тканей зубной коронки, нагрузка на реставрируемый зуб. Осложнения после лечения наиболее часто возникают, когда зуб испытывает повышенную нагрузку (например, зуб используется в качестве опоры мостовидного протеза). Осложнениями могут быть расцементировка ортопедических конструкций, вторичный кариес, переломы как корней зубов, так и штифтовых конструкций. Вероятность перелома корня снижается, если адгезия материала, применяемого для фиксации штифта, к тканям корня очень хорошая. Было замечено, что наиболее часто нарушение фиксации происходит при реставрации стандартными металлическими штифтами или литыми культевыми вкладками. Причиной является коррозия штифта и разрушение фиксирующего цемента.
Металлические штифты имеют повышенную упругость и нагрузка на зуб распределяется неравномерно, что приводит к нарушению целостности фиксирующего слоя, увеличению подвижности штифта в канале. Проникновение жидкости дентинных канальцев в пространство между цементом и металлическим штифтом создает условия для химической коррозии штифта. Это дополнительно увеличивает амплитуду микродвижений под действием жевательной нагрузки и способствует еще большему разрушению корня.
Стекловолоконные штифты, в отличие от металлических, обладают физическими свойствами, чрезвычайно близкими к физическим свойствам зубных тканей. Кроме того, близкими по составу являются матрицы стекловолоконных штифтов и композитных цементов. Коррозия стекловолоконных штифтов невозможна. Это позволяет создать единый комплекс штифта и зуба, и отделение штифта от стенок канала возможно только при нарушении технологии процесса фиксации. Поэтому осложнений при реставрации зубов в случае применения стекловолоконных штифтов значительно меньше, чем в случае применения металлических, и осложнения, как правило, не связаны со штифтами. Аналогичные преимущества имеют и композитные культевые вкладки на основе стекловолоконных штифтов. Когда требуется повторное пломбирование канала, стекловолоконный штифт легко удаляется специальным бором.
По материалам "Стоматология сегодня", 2008
|
