вкладки, виниры керамические голливудские

     МИКРОПРОТЕЗИРОВАНИЕ, ВКЛАДКИ,

                       ВИНИРЫ

Вкладками называются микропротезы коронковой части зуба, с помощью которых восстанавливается анатомическая форма коронки зуба, его функция, а также могут быть фиксированы мостовидные протезы или созданы условия для расположения кламмера, для опоры под бюгельный протез.       

Культевые вкладки. В настоящее время используют литые культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией (металлические, пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки). Обе части культевой вкладки (штифт – корневой протез и наддесневая культя) представляют собой единую монолитную конструкцию, отливаемую из металла. Вкладки, в отличие от пломб из композиционных материалов, лишены усадки. Вследствие этого не образуются микропустоты и поры, не возникает нарушения краевого прилегания реставрационного материала к твердым тканям зуба (что может привести к возникновению вторичного кариеса, гиперестезии, откола части твердых тканей зуба). Вкладку можно применить для восстановления и передних, и боковых зубов, при частичном или полном разрушении коронки зуба. Покрывную конструкцию (коронку) можно заменить, не извлекая штифтовой вкладки из канала корня. Культевые литые вкладки изготавливаются в зуботехнической лаборатории  (вне полости рта), то есть их использование относится к методам непрямой реставрации.

Противопоказания к применению культевых вкладок: наличие патологических изменений в периапикальных тканях, патологическая подвижность зубов, непроходимость канала корня, короткие корни с истонченными стенками, состояние после резекции верхушки корня.

- рентгенологическое определение состояния пародонта и альвеолярного отростка челюсти;

- проведение пломбирования верхушечной трети канала корня;

- проведение традиционного одонтопрепарирования, включающего в себя удаление старых пломб, кариозных тканей, иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба; затем приступают к формированию полости, при этом всегда следует оставлять достаточно толстый и равномерный слой дентина над пульпой, а сошлифованная поверхность должна быть гладкой и ровной для лучшего прилегания;

- с помощью эндодонтического набора формируют ложе для штифта;

- если использовался коффердам, его удаляют и снимают оттиск; в качестве оттискного материала подходят гидроколлоидные, полиэфирные и силиконовые массы;

- иногда применяют прямой метод, когда моделирование вкладки осуществляется непосредственно в полости рта (разогретый воск вводят в корневой канал с некоторым давлением. Затем моделируют культевую часть вкладки; восковую модель вкладки выводят из полости за проволочный штифт диаметром 0,5-0,6 мм, предварительно введенный в разогретый воск в канале, который затем застывает, охлаждаемый струей воды; в зуботехнической лаборатории восковую вкладку общепринятым способом переводят в металл);

- если вкладка изготавливается не в одно посещение, подготовленную полость закрывают временной пломбой (для этих целей лучше всего использовать временные полимерные материалы, которые хорошо фиксируются, просто удаляются, не влияют на предстоящую полную адгезию);

- после припасовки литую штифтовую культевую вкладку фиксируют в канале корня цементом; позже приступают к изготовлению покрывной конструкции (коронки) по обычной методике.

Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большой твердости, кобальтохромовые сплавы, титановые сплавы, сплавы на серебряно-палладиевой основе, пластмассы, фарфоровые и другие керамические материалы, полимерное стекло, композиционные материалы.

Спекаемая керамика. Из рабочей модели вырезают штамп, покрывают его изолирующим слоем, а затем при помощи силиконового слепка дублируют из огнеупорного материала. Керамику наносят на огнеупорный штамп послойно и несколько раз обжигают.

Техника Cerapress. На рабочей модели изготавливают восковую композицию вкладки, которую затем переносят на огнеупорный штамп и помещают в кювету. Восковую композицию затем выплавляют, после чего кювету подвергают обжигу. После остывания вкладку извлекают из кюветы.

В настоящее время используется техника Celay (Ceramic Inlay, "керамическая вкладка"). Это – механически изготовленные вкладки методом фрезерования из готовых керамических блоков по модели из светоотверждаемого полимера.

Крайне перспективным является использование вкладок из компомеров. Такие вкладки могут служить альтернативой не только пломбе, но и коронке (особенно, если речь идет о сильно разрушенных зубах, в которых остались только стенки). При этом, кроме эстетики, достигается высокая прочность, поскольку компомер, как материал, не уступает по прочности естественному материалу зубов.

Виниры (от английского "veneer" –внешний слой) являются разновидностью вкладок и предназначены для замещения внешнего слоя зубов. Виниры можно назвать также частичными коронками, располагающимися на вестибулярной поверхности зуба. Преимущество виниров перед коронками состоит в том, что препарируется только вестибулярная поверхность и режущий край зуба. При этом травмирующий фактор резко снижается. Препарирование под виниры незначительно, обычно снимается слой в 0,5-0,75 мм, а в пришеечной области создается бороздка глубиной около 0,5 мм. В области режущего края зуба снимается слой 1,0-1,5 мм.

При изготовлении непрямых виниров (изготовленных в лаборатории) обязательным условием является применение временных конструкций, чтобы избежать появления гиперчувствительности препарированного зуба. Прямые временные композитные виниры изготавливают следующим образом: эмаль в вестибулярной поверхности протравливается в одной точке, куда затем наносится адгезив, а затем – композит, который уже моделируется и полируется. При изготовлении временных конструкций можно использовать прозрачные целлулоидные колпачки – капы (либо фабричного производства, либо изготовленные индивидуально).

Материалами для изготовления непрямых виниров может служить керамика, которая позволяет изготовить реставрацию индивидуального цвета, формы, рельефа. Возможна коррекция цвета. Для улучшения прочности керамических виниров предварительно протравленная керамика фиксируется на дентинный адгезив из композита. Такая реставрация обладает крайне высокой прочностью, риск сколов виниров очень низок. Более того, коэффициент термического расширения виниров сравним с таковым у тканей зуба. Сам по себе винир очень хрупок, но сразу после адгезивной фиксации к тканям зуба он приобретает чрезвычайно высокую прочность на разрыв и изгиб.

Противопоказаниями к установке виниров являются:  выраженный бруксизм (скрежетание зубами), сильно разрушенные или с очень большими композитными пломбами фронтальные зубы,  высокая активность кариеса, плохая гигиена полости рта.

Примерка винира имеет очень большое значение, на этом этапе возможна коррекция цвета. Фиксацию винира проводят под местной анестезией, поскольку сначала необходимо провести некоторое препарирование в участках адгезии удаленной временной реставрации. В настоящее время для изготовления виниров применяют, например,  керамеры – высокопрочные конструкционные материалы.