Опорой мостовидных протезов являются естественные зубы. При этом опорные зубы должны находиться в таком состоянии, чтобы на них можно было установить опорные коронки или вкладки. Опорные зубы не должны быть подвижными, не должно быть атрофии костной ткани, то есть это не могут быть зубы с ослабленным пародонтом.
Выделяют следующие виды мостовидных зубных протезов:
- цельнолитые мостовидные протезы;
- паяные мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза;
- по материалу мостовидные протезы делятся на металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные;
- консольные мостовидные протезы (опора на один зуб) и мостовидные протезы с двусторонней опорой;
- мостовидные протезы на замковых креплениях (без установки коронок на опорные зубы);
- адгезивные мостовидные протезы (для фиксации используются современные композитные материалы).
Кроме положительных качеств (полноценное восстановление зубного ряда), мостовидные протезы имеют следующие недостатки:
- необходимость препарирования опорных зубов под коронки;
- возможность перегрузки пародонта при неправильной конструкции протеза;
- со временем опорные зубы могут быть повреждены или расшататься под нагрузкой;
- большая стоимость, чем у съемных протезов;
- затрудненная гигиена полости рта.
Возможность использования мостовидных протезов определяет врач в зависимости от протяженности и топографии дефекта зубного ряда. Как правило, их применяют при потери от одного до четырех резцов, потери клыка, потери премоляров, потери двух премоляров и одного моляра. Если включенные дефекты очень протяженные, применение мостовидных протезов нецелесообразно.
Этапы изготовления мостовидных протезов включают диагностику состояния зубных рядов, состояния пародонта для выбора опорных зубов и общей конструкции протеза, препарирование опорных зубов, получение оттисков (при этом необходимо иметь оттиск противоположной челюсти), припасовку частей протеза и получение слепков для изготовления промежуточной части протеза, припасовку каркаса, выбор цвета облицовочного материала, окончательную подгонку и фиксацию протеза.
Цельнолитые мостовидные протезы имеют ряд преимуществ по сравнению с паяными. Во-первых, отсутствие припоя увеличивает прочность протеза. Во-вторых, производится одновременное точное моделирование опорных коронок и промежуточной части, что делает цельнолитые протезы более эффективными в функциональном отношении. В паяных протезах линия пайки может потемнеть, окисление припоя влияет на тканяи ротовой полости. Наличие трех видов металла (коронка, тело протеза и припой) может привести к возникновению гальванических токов. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-паладиевых, хромокобальтовых и других сплавов.
Показанием применения мостовидного протеза из керамики является отсутствие одного переднего зуба. Металлокерамические мостовидные протезы сочетают в себе преимущества цельнолитых и керамических протезов, отличаясь высокой прочностью, эстетичностью, биосовместимостью с тканями полости рта. Однако, применение металлокерамических мостовидных протезов имеет ряд противопоказаний, в частности, большие дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов), низкие клинические коронки опорных зубов, парафункции жевательных мышц (что может привести к раскалыванию керамики), тяжелые степени заболеваний краевого пародонта.
Цельнокерамические мостовидные протезы из диоксида циркония. В настоящее время наблюдается тенденция к использованию неметаллических реставрационных материалов. Основной выбор, благодаря эстетике и биосовместимости, производится в пользу керамических зубных протезов из диоксида циркония (ZrO2). Диоксид циркония заменяет металлы, используемые для каркасов протезов. Этот материал имеет высокую функциональную устойчивость и стойкость к коррозии, безупречные эстетические и механические характеристики, не вызывает раздражения тканей и аллергических реакций. Он не участвует в гальванических процессах и пропускает рентгеновские лучи. В отличие от изделий из металла, диоксид циркония почти полностью исключает проблему чувствительности к температуре вследствие низкой теплопроводности. Протезы из диоксида циркония способны выдерживать нагрузки, которые значительно превышают любые мыслимые нагрузки в полости рта, поэтому этот структурный керамический материал идеально подходит для мостовидных протезов в зоне жевательных зубов.
Адгезивно-мостовидные протезы (ретейнеры) не требуют препарирования всей поверхности опорных зубов. Опорные зубы обрабатываются под вкладки или накладки. Фиксация производится на композит двойного отверждения с использованием адгезивной состемы последнего поколения.
На сегодняшний день на рынке присутствует достаточно большое количество различных материалов и технологий для изготовления адгезивно-мостовидных протезов. В первую очередь, все материалы отличаются по своей структуре – это может быть металл, полиэтилен (Ribbord,Connect, Constract), керамика (GlasSpan, прессованная керамика, Cerec), стекловолокно (FibreSplint, SplintIt, FibreKor, Vectris, EverStick), высокопрочные нити (Kevlar, Армос). Что касается волоконных систем, то они, в свою очередь, бывают наполненные (FibreKor, SplintIt, EverStick, Constract) и ненаполненные (Ribbord, Connect, GlasSpan, FibreSplint). Некоторые фирмы-изготовители выпускают готовые арматурные элементы для изготовления адгезивно-мостовидных протезов, такие как стекловолоконные балки различного сечения, понтики, стекловолоконные штифты, микрозамки (CBW, bloLINK).
Наиболее интересной является система Sculpture Plus/FibreKor (Penton, США). Разработанная университетом штата Коннетикут технология использования наполненного смолой стекловолокна FibreKor позволяет стоматологам уже сейчас шагнуть в будущее – век прочных, легких и биосовместимых материалов.
Адгезивно-мостовидные протезы можно устанавливать только в случае здоровой эмали с язычной стороны зубов, высоких клинических коронках опорных зубов.
Противопоказаниями к использованию адгезивно-мостовидных протезов являются:
- нарушение структуры опорных зубов;
- значительное разрушение опорных зубов кариесом;
- повышенная стираемость зубов и низкие клинические коронки опорных зубов или аномалии их формы;
- подвижность опорных зубов;
- глубокий прикус;
- большая жевательная нагрузка в области промежуточной части адгезивно-мостовидного протеза;
- поворот и наклон опорных зубов;
- парафункции (бруксизм и др.);
- вредные привычки (кусание ногтей и карандаша);
- выраженные диастемы и тремы;
- заболевания пародонта тяжелой степени;
- протяженность дефекта в переднем отделе верхней челюсти более двух зубов, нижней челюсти – свыше трех зубов.
Мостовидный протез 
